急诊分诊信息化系统

 急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗秩序,使患者在相应区域得到及时诊治。现代急诊分诊,早已不在简单的“分科分诊”,而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”。

1.   系统概述

1.1.       定义

急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗秩序,使患者在相应区域得到及时诊治。

现代急诊分诊,早已不在简单的“分科分诊”,而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”。

我公司的急诊分诊信息系统,以卫健委预检分级标准(《急诊病⼈病情分级试点指导原则》)为基础,结合台湾TTAS标准,设计了符合中国⼤陆国情的病情评估与检伤分级知识库,通过对⽣命体征的采集,系统可以⾃动评估患者病情并给出分级提⽰。通过对分诊、抢救、留观环节的数据采集,形成急诊专科特⾊的质控分析,系统重新定义了急诊病历录⼊模式,医护⼈员可以通过勾选表单的⽅式快速“补录”抢救记录;同时,急诊数据控制台,可以覆盖急诊救治全过程,并实时显示各级患者的分布情况。

1.2.       概念

急诊分诊是指根据疾病的严重程度、治疗的优先原则和合理利用急诊资源对患者进行分类的一种方法。急诊分诊作为急诊工作的第一关,是急诊医疗工作的重要环节,急诊患者只有经过护士分诊后才能得到专科医生的准确救治,但是急诊患者具有病情紧急、疾病谱广、医疗纠纷多等特点,如果分诊错误,则有可能延误治疗时机,危及患者的生命,直接影响到急诊的医疗、护理质量,对整个急诊工作的运行和发展有重要的影响。但现阶段我国急诊分诊的管理相对滞后,缺乏相应的管理制度与技术标准,不同程度地妨碍了分诊工作质量的提高。如何提高急诊分诊的准确率,如何为急危重症患者赢得宝贵的抢救时间,已成为近年来急诊科学的工作和研究热点。

1.3.       优势

l  系统根据急诊医学以及国家急诊分诊指南规范,制定出100多条清晰简要主诉流程线。

l  针对不同人群,做了严格的划分(成人,儿童,孕妇,老人),以达到不同人群分诊的客观准确性。

l  针对潜在疾病,系统将从多角度的客观数据,例如临床表现,体征信息,评分体系,既往史,过敏史,伴随症状等予以系统的评估,最终给出准确结果。

l  对于潜在急性病症4~8分钟的黄金抢救时间,整个评估过程,系统可以有效的压缩在1分钟内完成分诊评估。

l  契合院前抢救,辅助建立急诊绿色通道体系,使危及病人快速得到有效的医疗救助。

l  电子化保存当时评估分诊数据,为医疗纠纷提供直接有效的资料来源。病情评估与检伤分级知识库,知识库涵盖100+病情评估及预检评估模板符合卫健委预检分诊标准;可⽀持多种预检分级标准,如ESITTAS等可按照医院实际情况定制

l  与医院整体业务完美融合,实现对单病种的质控管理(例如:胸痛、卒中)

l  急诊数据控制台可覆盖急诊救治全过程、实时⽰踪患者分布情况

l  急诊质控分析,支持多种急诊科常用质控指标,为临床管理提供客观数据

本方案提出的急诊分诊系统解决方案,将帮助医院打造智能化的急诊分诊系统,为患者提供优质、便捷、安全、高效的医疗服务。

2.   系统背景

2.1.       国内政策

卫生部于2012年发布我国首部《医院急诊科规范化流程》,规定患者诊治区域可分为红、黄、绿三个区域,分诊护士根据病情评估进行分级,分流患者。20132月实施,设定为推荐性卫生行业标准,相关卫计委及行业标准包括:

l  原国家卫生部《急诊科建设与管理指南(试行)》(卫医政发〔200950号)

l  原国家卫生计生委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》(国卫办医发〔201332号)

l  国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》(WS/T3902012

l  《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》意见的函 卫医管医疗便函〔2011148

l  《急诊预检分诊专家共识》[2018]

本系统主要根据上述国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》,以及《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》为标准进行设计。

2.2.       国外政策

不同的国家和地区,都可依照其医疗水平对疾病严重程度的判定观点,而设计出属于自己国情和需要的预检分诊系统。其设计的功能目的包括:

1)      对急诊的患者给予个性化处理;

2)      对患者的症状、体征给予快速的评估;

3)      对急诊患者在迅速得到医疗救助的同时,进行病情分类;

4)      对应优先处理的患者首先进行救治;

5)      决定在院治疗的最佳区域;

6)      让不同能力的医护人员照护不同严重度的患者;

7)      调整急诊患者的诊疗节奏;

8)      减轻患者的焦虑程度;

9)      减少确实需要医疗救治患者的等候时间;

10)    给予患者及家属医疗咨询;

11)    特殊疾病团队照护的启动者;

12)    对医院的医疗资源和医疗空间进行最合理的配置

针对以上原则,国际上通常将患者根据病情的轻重缓急分为5类:

在此设计原则的指导下,各个国家都提出了各自的急诊分诊标准:

l  美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合,预检不足的发生率较低;

l  澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺(ATS),它根据患者可等待医疗救治的时间而将其分为:立即-需复苏、危急-10min、紧急-30min、亚紧急-1h 和不紧急-2h5个级别。

l  加拿大急诊预检标尺(CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分需复苏(级别1)、紧急(级别23)、非紧急(级别45)5个级别来进行救治。

l  英国曼彻斯特分诊系统(Manchester Triage SystemMTS

l  香港医院管理局所采用的五级分流制度

2.3.       现状分析

l  我国大多数医院的急诊分诊护士承担了导诊的工作,缺乏统一的分诊标准,标准都是根据患者的疾病病种的分科进行分诊;

l  先预检,后挂号,做到一问、二看、三检查、四分诊;

l  急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治,实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度;

l  06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今,取得了较好的效果。 

l  童静等在台风“桑美”所致群体伤的救护中采用“救治时间窗”新的分诊模式, 提出按“救治时间窗”模式实施分诊是群体伤中危重症病人实施及救治的关键之一

l  金静芬等在20013月起开发了一套适合国内急诊流程、急诊分诊管理的软件系统

l  翟晓勤在明基医院用检伤分类级别界定急诊抢救病人,有利于提高护士分诊准确率, 提高病人对急诊工作的满意度。

目前,分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊, 除对十分危急的病人开放绿色通道外, 并不严格区分病人病情的轻重缓急, 没有制定详细的分诊分级量表或分诊工具, 对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制, 存在一定的医疗风险,从中可以分析得到,为了进行有效的预检评估,需要实现:

l  预检评估方法的选择

l  预检系统的设立

l  有能力的预检护士配备

其中,一个高效智能的急诊分诊检系统至关重要。

3.   总体设计

3.1.       建设原则

我国急诊医学进入快速发展时期,急诊就诊量逐年增长,急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节,国内尚未形成统一、规范的急诊预检分诊系统。安全有效的急诊预检分诊可准确识别急危重症患者,确保患者安全,提高急诊运行效率。

以人为本,惠及居民是本项目建设的出发点和最终目标。要利用信息化手段,让居民获得更加优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

考虑到项目的规模和实施的复杂性,项目采用分阶段实施,循序渐进的原则。根据项目总体要求,结合本地实际,确立项目整体目标,制定统一规划和平台框架。具体项目再根据项目整体目标,结合实际制定项目实施方案,在统一规划的基础上分阶段、有步骤地推进实施,先建框架,再逐步深化。

系统分诊标准:

l  病情评估

l  病情分级

l  分区与分流

1.     病情评估

严重程度

定义

临床实例

A

濒危病人

病情可能随时危及病人生命,包括气管插管病人/无呼吸/无脉搏病人,急性意识改变病人,无反应病人,需立即采取抢救生命的干预措施

心脏骤停,呼吸停止,严重呼吸窘迫,SPO2,<90%,创伤病人,病人无反应,药物过量(呼吸<6bpm,心动过缓/过速+低血糖,创伤需要容量复苏,胸痛(伴苍白、大汗、血压下降至80mmHg,心率30bpm,头昏/乏力,严重过敏反应,无反应病人+强烈酒味、低血糖病人+意识改变等。

     B

危重病人

病情有进展至生命危险和致残,危险者,应尽快安排接诊。

病人来诊是呼吸循环状况尚稳定,但其症状的严重性需要很早就引起重视,病人有可能发展为1级,如急性意识模糊/定向力障碍,多发伤,心绞痛等严重影响病人自身舒适感的主诉,如严重疼痛(疼痛评分>7/10),也属于该级别。

     C

急诊病人

病人有急性症状和急诊问题,但目前明确没有危及生命或致残危险,应在一定的时间内安排病人就诊。

病人进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低,也无严重影响病人舒适性的主诉,但需要急诊处理缓解病人症状,在留观和候诊过程中出现生命体征异常者病情分级考虑上调一级。

D

非急诊病人

轻症病人或非急诊病人,病人目前没有急性发病情况,无或很少不适主诉

无或很少不适主诉

2.     病情分级

级别

 

病情严重程度

 

 

占用急诊医疗资源数量

1

A濒危病人

----

2

B危重病人

----

3

C急诊病人

2

4

D非急诊病人

0-2

3.     分区与分流

分区:

分区

接诊病人

配备资源

具体区域

注释

红区

(密切观察诊疗区)

明确有危及生命的情况

配备完善的紧急抢救的资源,包括设备设施,人力,信息等

复苏室,

抢救室

该区的目的是保证病人生命安全,稳定生命体征,为进一步的诊断和诊疗奠定基础,并及时得到病情评估,危及生命的情况应在最短时间内得到纠正和诊治,该区不适宜进行长程生命支持和系统疾病检查。

黄区

(密切观察诊疗区)

目前没有明确危及生命的情况,但不能排除病情随时变化的可能

需配备基本急救物品,如常规生命体征检查和诊疗器械,要求有一定的人员定时巡诊,及时发现病情变化

通过急诊室诊查后进入留观室或留观病房

该区病人多数按照时间顺序就诊,病情变化(如生命体征异常)的病人应该被立即送人红区

绿区

(轻症病人诊疗室)

轻症病人

仅需要极少数急诊医疗资源

安排专门诊室和医生、护士快速处理,诊查后经快速处置后回家,或建议至专科门诊就诊。

此区安排轻病人就诊,经一般快速处置后即可离开急诊科的病人,并设单独区域快速处理,不影响急诊科拥挤度。

分流:

1级、2级病人安置进入红区进行支持,抢救和诊疗。

其中:

l  1级病人应立即(0时刻)应诊。

l  2级病人需要迅速急诊处理(10分钟内)。

l  3级病人安置进入黄区进行诊治,候诊时间应当不超过30分钟。

l  4级病人安置进入绿区就诊,候诊时间不超过120工作。

 

3.2.       建设依据

l  原国家卫生部《急诊科建设与管理指南(试行)》(卫医政发〔200950号)

l  原国家卫生计生委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》(国卫办医发〔201332号)

l  国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》(WS/T3902012

l  《急诊病人病情分级试点指导原则(征求意见稿)》意见的函 卫医管医疗便函〔2011148

3.3.       建设内容

帮助医院打造急诊分诊系统,为老百姓提供优质、便捷、安全、高效的医疗服务,主要功能包括:

l  智能分诊工作站

l  数据统计工作站

l  分诊大屏子系统

l  质量控制工作站

l  信息发布子系统

系统的分诊流程如下图所示:

3.4.       建设目标

根据急诊医学预检标准以及国家急诊分诊指南的规范,对病人快速予以分类,合理的规划调配急诊资源,根据病人临床表现的严重程度,合理有效的在正确的时间地点,对病人实施正确的医疗救助。

3.5.       总体架构

 

4.   建设方案

4.1.       智能分诊子系统

1.      分诊评估单

利用读取患者身份证、医保卡、就诊卡等功能实现患者基本信息的采集,获取患者头像、家庭住址、

联系方式、费别等,在患者来院方式栏可以选择患者就诊方式,系统将患者病情快速分为4个大类的重要依据就是评估单。评估单中主要包括呼吸、意识、血氧饱和度等6项必评指标和脑卒中预警征象、出血、抽搐等15项选择性评估内容。护理人员将必评指标数据作为主要依据、将选择性评估内容数据作为调控指标,将各项数据逐一对应其类别,从而将患者快速分为4个大类。

2.      患者一览表

患者的序号与其分诊项目分别设为横轴与纵轴,并将览表分为多列,填写患者的基本信息和各项急诊信息,并根据分诊信息系统给出的目标反应时间对惠者进行处理和救治。

3.      系统同时支持绿色通道、三无人员、群伤、批量抢救患者登记,能够点选快速录入

 

4.2.       数据统计子系统

1.      通过选定的时间范围,给出急诊分诊病人的病情分布情况(一级、二级、三级、四级)

2.      系统能够对患者的类别、数量、病种、分流情况等进行完全的统计,对急诊资源使用情况进行实时的分析,对各个时段患者的流量进行动态的监测,并且能够查看历史患者及其分诊信息。

3.      系统的数据库引擎,能够高效处理患者的多维度数据,并进行实时规则匹配,同时支持数据的导入导出。

4.3.       分诊大屏子系统

1.      系统能够提供多种屏幕显示格式和叫号方式

2.      支持“指定呼叫”、“等待”、“插队”等多种功能

3.      提供 “下一位”候诊患者显示叫号提示

4.      支持根据科室情况定制

5.      支持液晶电视或LED大屏广告设置及显示

4.4.       质量控制子系统

1.      系统支持以下10类急诊常用质量控制指标的自动分析

l  急诊科医患比

l  急诊科护患比

l  急诊各级患者比例

l  抢救室滞留时间中位数

l  急性心肌梗死(STEMI)患者平均门药时间及门药时间达标率

l  急性心肌梗死(STEMI)患者平均门球时间及门球时间达标率

l  急诊抢救室患者死亡率

l  急诊手术患者死亡率

l  ROSC成功率

l  非计划重返抢救室率

2.      系统为胸痛、卒中、创伤等三大中心业务提供了专属大数据分析系统